青少年痤瘡：新概念，治療效果
青少年痤瘡：新概念，治療效果
SOMMAIRE 目錄
INTRODUCTION 簡介
I.ASPECTS CLINIQUES臨床方面
II.PHYSIOPATHOLOGIE :DE NOUVEAUX CONCEPTS 生理病理學：新概念
1.LA GLANDE SéBACéE : FACTEURS DE RéGULATION 皮脂腺：調節因素
2.L’EXPOSOME 暴露
3.LE MICROBIOME CUTANé 皮膚微生物組
4.LA PEAU, ACTEUR DU SYNDROME MéTABOLIQUE 皮膚，代謝綜合征的參與者
III.LE TRAITEMENT MODERNE DE L’ACNé, 現代痤瘡治療
FONDé SUR DES PREUVES 以證據為基礎
1.L’ORTIE 蕁麻
2.LE SERENOA REPENS 鋸棕櫚
3.L’ALOE VERA 蘆薈
4.L’ACIDE α-LIPO?QUE α-硫辛酸
5.LE ZINC 鋅
CONCLUSION 總結
BIBLIOGRAPHIE 參考文獻
INTRODUCTION 簡介
Depuis des années, l’association de données cliniques, épidémiologiques, hormonales, moléculaires et expérimentales ont permis de considérer l’acné comme une affection androgéno- dépendante. L’acné de l’adolescent était alors synonyme d’hyperandrogénie globale ou d’hypersensibilité du follicule pilo-sébacé aux androgènes circulants. Il est progressivement apparu que l’acné de l’adolescent était une maladie chronique1 à l’interface de la dermatologie, de l’endocrinologie, de l’infectiologie, de la nutrition, de la psychologie et, plus récemment, de la pollution environnementale2.
多年來，臨床、流行病學、激素、分子和實驗數據的結合使得將痤瘡視為一種雄激素依賴性病癥成為可能。青春期痤瘡是全身雄激素過多癥或毛囊皮脂腺對循環雄激素過敏的同義詞。青春期痤瘡逐漸成為一種慢性疾病 1，涉及皮膚病學、內分泌學、感染學、營養學、心理學以及最近的環境污染 2。
Des concepts nouveaux sont venus enrichir la physiopathologie de cette affection chronique et invalidante à l’adolescence, avec un pic de survenue entre 14 et 16 ans. Cette vision moderne du développement de l’acné sert de substrat à la conception d’un nouveau traitement.
新的概念豐富了青春期這種慢性致殘疾病的病理生理學，在 14 至 16 歲之間出現高峰。這種對痤瘡發展的現代化愿景是設計新療法的基礎。
L’acné est encore trop souvent per?ue comme un épiphénomène, un passage obligé concomitant de l’entrée en puberté pour l’adolescent. Environ 70 à 90% des adolescents présentent des lésions acnéiques, 25 à 70% d’entre eux nécessitant une prise en charge active, médicale ou paramédicale3. De plus, les données épidémiologiques récentes soulignent une inquiétante augmentation de l’acné. Cette dernière est considérée comme une maladie de la civilisation occidentale (Western Civilization). D’ailleurs, la prévalence de l’acné de l’adolescence augmente dans les groupes / ethnies où le régime s’occidentalise.
痤瘡仍然經常被認為是一種附帶現象，是伴隨青少年青春期開始的必要表現。大約 70% 至 90% 的青少年患有痤瘡病變，其中 25% 至 70% 需要積極的醫療或輔助醫療護理3。此外，最近的流行病學數據表明痤瘡的增加令人擔憂。后者被認為是西方文明的疾病。此外，在飲食變得西化的群體/種族中，青少年痤瘡的患病率增加。
Il existe pourtant de bonnes options thérapeutiques, actuellement disponibles, qui se sont de plus enrichies par l’identification récente de plusieurs facteurs impliqués dans le développement de l’acné de l’adolescent5.
當建立性別化的身體形象時，它對青春期變態的影響程度可能會影響生活質量4，并在某些情況下產生真正的畸形恐懼癥。通常，青春期結束時痤瘡會自發消退，但有 10% 至 20% 的病例會在 20 歲以后持續存在。這種真正的障礙將影響個人的日常生活、心理、社會、學校和大學生活。
Il existe pourtant de bonnes options thérapeutiques, actuellement disponibles, qui se sont de plus enrichies par l’identification récente de plusieurs facteurs impliqués dans le développement de l’acné de l’adolescent5.
然而，目前有很好的治療選擇，最近發現了與青春期痤瘡發展有關的幾個因素，進一步豐富了這些選擇。
Sur la base du précepte fondamental ? Evidence - Based Medicine ?, nous rapportons dans ce travail les données actuelles relatives à la physiopathologie de l’acné de l’adolescent et les principes actifs d’un nouveau produit, ? DERMASSENTIEL PERFECT SKIN ?, qui sont de nature à garantir son efficacité dans la prise en charge de l’acné légère et modérée de l’adolescent.
基于“循證醫學”的基本原則，我們在這項工作中報告了與青春期痤瘡的病理生理學有關的當前數據以及一種新產品美容養顏系列痘痘肌營養素（“DERMASSENTIEL PERFECT SKIN”）的活性成分，為輕度和中度青春期痤瘡的管理提供幫助。
Depuis des années, l’association de données cliniques, épidémiologiques, hormonales, moléculaires et expérimentales ont permis de considérer l’acné comme une affection androgéno- dépendante. L’acné de l’adolescent était alors synonyme d’hyperandrogénie globale ou d’hypersensibilité du follicule pilo-sébacé aux androgènes circulants. Il est progressivement apparu que l’acné de l’adolescent était une maladie chronique1 à l’interface de la dermatologie, de l’endocrinologie, de l’infectiologie, de la nutrition, de la psychologie et, plus récemment, de la pollution environnementale2.
多年來，臨床、流行病學、激素、分子和實驗數據的結合使得將痤瘡視為一種雄激素依賴性病癥成為可能。青春期痤瘡是全身雄激素過多癥或毛囊皮脂腺對循環雄激素過敏的同義詞。青春期痤瘡逐漸成為一種慢性疾病 1，涉及皮膚病學、內分泌學、感染學、營養學、心理學以及最近的環境污染 2。
Des concepts nouveaux sont venus enrichir la physiopathologie de cette affection chronique et invalidante à l’adolescence, avec un pic de survenue entre 14 et 16 ans. Cette vision moderne du développement de l’acné sert de substrat à la conception d’un nouveau traitement.
新的概念豐富了青春期這種慢性致殘疾病的病理生理學，在 14 至 16 歲之間出現高峰。這種對痤瘡發展的現代化愿景是設計新療法的基礎。
L’acné est encore trop souvent per?ue comme un épiphénomène, un passage obligé concomitant de l’entrée en puberté pour l’adolescent. Environ 70 à 90% des adolescents présentent des lésions acnéiques, 25 à 70% d’entre eux nécessitant une prise en charge active, médicale ou paramédicale3. De plus, les données épidémiologiques récentes soulignent une inquiétante augmentation de l’acné. Cette dernière est considérée comme une maladie de la civilisation occidentale (Western Civilization). D’ailleurs, la prévalence de l’acné de l’adolescence augmente dans les groupes / ethnies où le régime s’occidentalise.
痤瘡仍然經常被認為是一種附帶現象，是伴隨青少年青春期開始的必要表現。大約 70% 至 90% 的青少年患有痤瘡病變，其中 25% 至 70% 需要積極的醫療或輔助醫療護理3。此外，最近的流行病學數據表明痤瘡的增加令人擔憂。后者被認為是西方文明的疾病。此外，在飲食變得西化的群體/種族中，青少年痤瘡的患病率增加。
Il existe pourtant de bonnes options thérapeutiques, actuellement disponibles, qui se sont de plus enrichies par l’identification récente de plusieurs facteurs impliqués dans le développement de l’acné de l’adolescent5.
當建立性別化的身體形象時，它對青春期變態的影響程度可能會影響生活質量4，并在某些情況下產生真正的畸形恐懼癥。通常，青春期結束時痤瘡會自發消退，但有 10% 至 20% 的病例會在 20 歲以后持續存在。這種真正的障礙將影響個人的日常生活、心理、社會、學校和大學生活。
Il existe pourtant de bonnes options thérapeutiques, actuellement disponibles, qui se sont de plus enrichies par l’identification récente de plusieurs facteurs impliqués dans le développement de l’acné de l’adolescent5.
然而，目前有很好的治療選擇，最近發現了與青春期痤瘡發展有關的幾個因素，進一步豐富了這些選擇。
Sur la base du précepte fondamental ? Evidence - Based Medicine ?, nous rapportons dans ce travail les données actuelles relatives à la physiopathologie de l’acné de l’adolescent et les principes actifs d’un nouveau produit, ? DERMASSENTIEL PERFECT SKIN ?, qui sont de nature à garantir son efficacité dans la prise en charge de l’acné légère et modérée de l’adolescent.
基于“循證醫學”的基本原則，我們在這項工作中報告了與青春期痤瘡的病理生理學有關的當前數據以及一種新產品美容養顏系列痘痘肌營養素（“DERMASSENTIEL PERFECT SKIN”）的活性成分，為輕度和中度青春期痤瘡的管理提供幫助。
- Stade 1 : acné comédonienne ou rétentionnelle, caractérisée par des points noirs et des comédons blancs ; 第一階段：粉刺性或保留性痤瘡，以黑頭和白色粉刺為特征；
- Stade 2 : acné inflammatoire, composée de microkystes (boutons rouges et blancs) ; 第 2 階段：炎癥性痤瘡，由微囊（紅色和白色丘疹）組成；
- Stade 3 : acné papulo-pustuleuse, avec une réaction inflammatoire dominante et la présence de nodules. 第3 階段：丘疹膿皰性痤瘡，具有主要的炎癥反應和結節的存在。
- Formes légères, < 20 comédons et/ou < 10 lésions inflammatoires ; 輕度，< 20 個粉刺和/或< 10 個炎性病變；
- Formes modérées, < 100 lésions ; 中度，< 100 個病灶
- Formes graves, associations de comédons, lésions inflammatoires et kystes. 重度粉刺、炎性病變和囊腫的關聯。
L’interrogatoire de l’adolescent acnéique doit systématiquement faire préciser les antécédents familiaux d’acné (facteurs de risque OR = 2.36). Les analyses réalisées chez des jumeaux ont suggéré une composante génétique de l’acné, confirmée par celle de parents du premier degré. Il existe sans conteste une susceptibilité génétique du développement de l’acné à l’adolescence8. Une analyse du génome humain a fait appara?tre 15 locus contenant 3 gènes impliqués dans le développement du follicule pilo-sébacé. - 詢問易長痤瘡的青少年必須系統地闡明痤瘡家族史（危險因素OR = 2.36）。對雙胞胎進行的分析表明，痤瘡的遺傳表現得到了直系親屬的證實。毫無疑問，青春期痤瘡的發展存在遺傳易感性8。對人類基因組的分析揭示了 15 個位點，其中包含 3 個參與毛囊皮脂腺發育的基因。
Il est également nécessaire de faire préciser le niveau socio-économique, le mode de vie et les habitudes alimentaires (quantitatives et qualitatives) (fig.2) : l’alimentation occidentale augmente le risque d’acné de 2.91. - 還需要具體說明社會經濟水平、生活方式和飲食習慣（定量和定性）（圖 2）：西方飲食使痤瘡的風險增加 2.91。
Enfin, il est indispensable de s’enquérir du degré de retentissement de l’acné (même légère) sur l’équilibre psychologique de l’ ? ado-naissant ?9. Dans notre société de l’image, où l’identification de l’adolescent se concentre sur ces photos des visages parfaits des mannequins, modèles de papier glacé, l’acné, même légère, risque d’affecter l’estime de soi et d’entra?ner des troubles psychologiques pouvant même conduire à la dépression. 最后，有必要詢問痤瘡對“青少年”心理平衡的影響程度（甚至輕微）9。在我們的形象社會中，青少年的識別集中在那些模特完美面孔的照片上，光面紙模特，痤瘡，甚至輕微的，都有影響自尊和自尊的風險。導致心理障礙，甚至可能導致抑郁。
- Augmentation de la production de sébum par les glandes sébacées ; 皮脂腺分泌的皮脂增加；
- Hyperkératose du follicule et rétention folliculaire qui en découle ; 毛囊角質化過度和隨后的毛囊滯留；
- Colonisation de la peau par des bactéries ; 皮膚上的細菌定殖；
- Inflammation locale ; 局部炎癥；
- Androgéno-dépendance du follicule sébacé. 皮脂腺對雄激素的依賴。
1. LA GLANDE SéBACéE : DERéGULATION 皮脂腺：調節因素
- Les androgènes : la dihydrotestostérone (DHT), à travers la réduction de la testostérone par les 5-α réductase, la testostérone produite par les organes génitaux ou in situ à partir des androgènes surrénaliens (sulfate de DHEA, notamment). L’augmentation du SDHA survient lors de l’adrénarche, une étape de développement qui précède l’entrée en puberté. Nous avons rapporté, il y a plus de 30 ans, que l’acné relevait d’une hyperactivité de la 5-α réductase de la glande sébacée, sur des ? punch biopsies ? des zones acnéiques11. Depuis, plusieurs travaux ont confirmé ces données originales. 雄激素：二氫睪酮 (DHT)，通過 5-α 還原酶還原睪酮，睪酮由生殖器官產生或由腎上腺雄激素原位產生（尤其是硫酸 DHEA）。 SDHA 的增加發生在腎上腺功能亢進期間，這是青春期開始之前的發育階段。 30 多年前，我們在痤瘡區域的“穿刺活檢”中報告說，痤瘡是由于皮脂腺的 5-α 還原酶過度活躍11。此后，多項研究證實了這些原始數據。
- L’IGF-1 : ce facteur de croissance est régulé par la production d’hormone de croissance. Son augmentation est concomitante du pic de croissance pubertaire. L’IGF-1 stimule la production de sébum, en induisant la SREBP-1, après activation de la voie de transduction PI3K/AKT et MAPK/ERK. IGF-1：這種生長因子受生長激素的調節。它的增加伴隨著青春期的生長突增。在激活 PI3K/AKT 和 MAPK/ERK 轉導通路后，IGF-1 通過誘導 SREBP-1 刺激皮脂生成。
- L’FGF (et son récepteur), dont la sécrétion est stimulée par les androgènes, active la prolifération des kératinocytes. FGF（及其受體），其分泌受雄激素刺激，激活角質形成細胞的增殖。
- Le micro-RNAs : RNA non codant qui régule l’expression de gènes. à titre d’exemple, l’hyper-expression du mi-RNA 574 augmente la biosynthèse de lipides dans la glande sébacée. 微 RNA：調節基因表達的非編碼 RNA。例如，mi-RNA 574 的超表達增加了皮脂腺中的脂質生物合成。
- Les neuropeptides : la glande sébacée présente des récepteurs au CRH, à la mélanocortine, au β-endorphine, au neuropeptide ?, … 神經肽：皮脂腺有 CRH、黑皮質素、β-內啡肽、神經肽 ? 等受體。
- Les adipokines : la participation d’IL-6, de la leptine, de la résistine, de la vistatine ont été rapportée dans la régulation du follicule pilo-sébacé. 脂肪因子：據IL-6、瘦素、抵抗素、維他汀參與毛囊皮脂腺的調節。
- L’exposome 暴露
- Le microbiome cutané 皮膚微生物組
- La peau, acteur du syndrome métabolique 皮膚，代謝綜合征的參與者
- La nutrition : souvent controversée dans le passé, la qualité nutritionnelle est apparue comme un facteur cardinal du développement de l’acné à l’adolescence12. C’est l’alimentation occidentale13, à travers sa richesse en apports laitiers, glucidiques à index glycémique élevé et acides gras… qui exercent une influence considérable. Il faut aussi souligner certains suppléments alimentaires, riches en leucine, impliqués dans l’apparition de l’acné. 營養：過去經常引起爭議，營養質量已成為青春期痤瘡發展的主要因素12。正是西方飲食13，通過其豐富的乳制品攝入量、高血糖指數的碳水化合物和脂肪酸……產生了相當大的影響。還需要強調某些膳食補充劑，富含亮氨酸，與痤瘡的出現有關。
- Les médicaments : de nombreux médicaments ont été associés à l’apparition de l’acné de l’adolescent : les antiépileptiques, les stéro?des anabolisants. 藥物：許多藥物與青春期痤瘡的發作有關：抗癲癇藥、合成代謝類固醇。
- Le mode de vie : le stress et les émotions sont des facteurs qui favorisent l’apparition de l’acné à l’adolescence, auxquels se surajoute la pression socio-économique14. Enfin, le tabagisme est souvent considéré comme un facteur de risque. 生活方式：壓力和情緒是促進青春期痤瘡出現的因素，此外還有社會經濟壓力14。最后，吸煙通常被認為是一個危險因素。
- Les facteurs climatiques sont évoqués : une forte chaleur, l’humidité de l’air, les rayons UV. 涉及到的氣候因素：高溫、空氣濕度、紫外線。
- La pollution environnementale est apparue récemment comme un facteur de développement de l’acné. La dioxine (un puissant pesticide), les hydrocarbures aromatiques polycycliques jouent un certain r?le15. De même pour les cosmétiques, à travers leur teneur en perturbateurs endocriniens. 環境污染最近已成為痤瘡發展的一個因素。二惡英（一種強力殺蟲劑）、多環芳烴起到一定的作用15。化妝品也是如此，因為它們含有內分泌干擾物。
- Les problèmes psychologiques sont habituellement la conséquence de l’acné sur l’image corporelle ; ils participent aux difficultés psychologiques concomitantes de la crise pubertaire. 心理問題通常是痤瘡對身體形象的影響；它們導致青春期危機伴隨而來的心理困難。
- Les hormones : il existe une hyperandrogénie physiologique au décours de la puberté. Cette hyperandrogénie peut être aggravée dans certaines circonstances, comme le surpoids et l’hyperinsulinisme subséquent16. 激素：青春期出現生理性雄激素過多癥。這種高雄激素血癥在某些情況下會加劇，例如超重和隨后的高胰島素血癥16。
- Cutibacterium acnes (ex Propionibacterium acnes) 痤瘡角質桿菌（原痤瘡丙酸桿菌）
- Staphylococcus epidermidis 表皮葡萄球菌
- Augmentation de la production de sébum par les glandes sébacées ; 皮脂腺分泌的皮脂增加；
- Hyperkératose du follicule et rétention folliculaire qui en découle ; 毛囊角質化過度和隨后的毛囊滯留；
- Colonisation de la peau par des bactéries ; 皮膚上的細菌定殖；
- Inflammation locale ; 局部炎癥；
- Androgéno-dépendance du follicule sébacé. 皮脂腺對雄激素的依賴。
- Une action anti-inflammatoire, qui repose sur l’inhibition de la cyclo-oxygénase, de la lipoxygénase, sur la production de cytokines (IL-1β) et le facteur nucléaire Kβ. 抗炎作用，其基于抑制環加氧酶、脂加氧酶、細胞因子 (IL-1β) 和核因子 Kβ 的產生。
- Une action anti-diabétique : à travers la stimulation de l’insulinosécrétion, elle présente une action hypoglycémiante. Cette activité se complète par une réduction de l’absorption intestinale de glucose et une hypotrophie des ?lots de Langherans. 抗糖尿病作用：通過刺激胰島素分泌，具有降血糖作用。 該活動通過減少腸道對葡萄糖的吸收和朗格漢斯胰島的營養不良來完成。
- Une action anti-inflammatoire21 qui inhibe l’activité de la PG synthétase et de la 5-lipoxygénase et qui réduit la production de IL-1β et de TNF-α. De plus, le Serenoa repens réduit l’infiltration leucocytaire en down-régulant certains facteurs impliqués dans cette réaction. 一種抗炎作用21，可抑制 PG 合成酶和 5-脂氧合酶的活性并減少 IL-1β 和 TNF-α 的產生。此外，鋸齒棕通過下調參與該反應的某些因子來減少白細胞浸潤。
- Une action anti-androgène : il y a plus de 30 ans, nous avons mis en évidence le mécanisme d’action du Serenoa repens B : en inhibant l’activité de la 5-α réductase des fibroblastes du prépuce humain en culture, le Serenoa repens B apparaissait pour la première fois comme un anti-androgène, en réduisant la production de DHT, l’androgène actif dans les tissus cibles22. Par la suite, Bayne et al. a confirmé, sur des cultures de cellules d’adénome de prostate, l’inhibition de la 5-α réductase 1 et 223. L’équipe de Raynaud et al. a renforcé ces données en démontrant que les acides gras libres présents dans le Serenoa repens B renfor?aient l’action inhibitrice de la 5-α réductase24. Il est intéressant par ailleurs de rapporter que Serenoa repens est capable de se lier au récepteur des androgènes (antagoniste partiel)22, 25.抗雄激素作用：30 多年前，我們強調了鋸齒棕 B 的作用機制：通過抑制培養的人包皮成纖維細胞 5-α 還原酶的活性，鋸齒棕 B 首次作為一種抗雄激素，通過減少 DHT（靶組織中的活性雄激素）的產生 22。隨后，Bayne 等人。證實，在前列腺腺瘤細胞培養物中，5-α 還原酶 1 和 2 的抑制作用 23。Raynaud 等人的團隊。通過證明鋸齒棕 B 中存在的游離脂肪酸增強了 5-α 還原酶的抑制作用，強化了這些數據。同樣有趣的是，鋸齒棕能夠結合雄激素受體（部分拮抗劑）22, 25。
- Vitamines : A, C, E, B12 ; 維生素：A、C、E、B12；
- Enzymes qui réduisent l’inflammation ; 減少炎癥的酶；
- Minéraux : Ca, Cu, …, intervenant dans des activités enzymatiques ; 礦物質：鈣、銅、……，參與酶活性；
- Mucopolysaccharide : glyc Connue depuis des millénaires26, l’aloe vera27 est une plante appartenant à la famille des Asphodelaceae. Elle contient pas moins de 75 composés actifs : 粘多糖： 已知糖基有上千年歷史26，蘆薈27 屬于阿福花科家族植物。 它包含至少 75 種活性化合物：
- oprotéine anti-inflammatoire ; 抗炎蛋白；
- Anthraquinones : analgésiques ; 蒽醌類：鎮痛藥；
- Acides aminés : 7 sur 8 des acides aminés essentiels. 氨基酸：8 種必需氨基酸中的 7 種。
- Anti-inflammatoire28 : il inhibe la voie de la cyclo-oxygénase et réduit la production de PGE2 ; 抗炎28：抑制環氧合酶途徑并減少PGE2 的產生；
- Immunologique : il stimule la production de IL-1 / TNF-α (libération de radicaux libres oxygénés) ; 免疫學：它刺激IL-1 / TNF-α的產生（含氧自由基的釋放）；
- Antiseptique (antibactérien). 防腐劑（抗菌）。
- Hypoglycémiante en accélérant la transduction de l’insuline dans la cellule, il améliore le pic insulinique lors de l’OGTT ; 通過加速細胞內胰島素的轉導來降血糖，改善 OGTT 期間的胰島素峰值；
- Anti-inflammatoire : NF-Kβ ; 抗炎：NF-Kβ；
- Antioxydante universelle : il diminue le stress oxydant ; 萬能抗氧化劑：降低氧化應激；
- Détoxifiante ; 解毒；
- Antibactérienne (contre Propionibacterium acnes). 抗菌（針對痤瘡丙酸桿菌）。
- Il inhibe le processus inflammatoire en freinant la production d’IL-6 et TNF-α 它通過減緩 IL-6 和 TNF-α 的產生來抑制炎癥過程
- Il réduit la production de monoxyde d’azote 減少一氧化氮的產生
- Il diminue la production d’intégrine par les kératinocytes infectés par P. acnes 減少感染痤瘡丙酸桿菌的角質形成細胞產生整合素
- Il réduit la prolifération de P. acnes 減少痤瘡丙酸桿菌的增殖
- Il inhibe la voie de signalisation médiée par NF-kβ 抑制NF-kβ介導的信號通路
- Il réduit in vivo la production de sebum 減少體內皮脂分泌
- In vitro, il inhibe l’activité 5-α réductase, via une inhibition non-compétitive de la liaison de T à la 5-α réductase, et par une diminution de la formation du cofacteur NADPH32. 在體外，它通過非競爭性抑制 T 與 5-α 還原酶的結合以及減少 NADPH32 輔助因子的形成來抑制 5-α 還原酶活性。
- Il down-régule l’expression du récepteur des androgènes et réduit ainsi l’activité transcriptionnelle des androgènes au niveau des cellules cibles, comme la glande sébacée33. 它下調雄激素受體的表達，從而降低雄激素在靶細胞水平上的轉錄活性，例如皮脂腺33。
參考文獻
